刘某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：32岁
- 初诊日期：2014年2月25日
主诉
渐进性痛经、无避孕未孕2年余。
现病史
- 月经史：规则，最近一次月经日期为2014-02-10。
- 痛经情况：2012年婚后不久出现渐进性痛经，经前及经行第1、2天为甚，痛连腰骶，伴经前乳房、胸胁胀痛，经行不畅，色暗红，夹有血块，块下痛减。
- 生育史：婚后2年余夫妇同居，性生活正常，无避孕至今未孕。
既往史
无痛经史。
体征
- 妇科检查：外阴、阴道正常，宫颈轻度糜烂，阴道后穹窿可触及一个黄豆大小触痛性结节，子宫后位，常大，活动欠佳，右侧附件区稍增厚，有压痛。
- 辅助检查：
- CA125：48.67 U/mL
- 彩超：右附件区4cm×3cm囊性肿块（考虑巧克力囊肿），子宫、左附件区未见明显占位性病变。
诊断
子宫内膜异位症。证属气滞血瘀型。