李某痛经医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：26岁
- 婚姻状况：已婚
- 初诊日期：1994年6月25日
主诉
痛经10余年，加重半年。
现病史
- 每值经行腹痛，痛甚则手足厥逆，面色苍白，需服去痛片才能缓解。
- 某医院经腹腔镜检查确诊为“卵巢巧克力囊肿”。
- 月经量多色红有块，块下则疼痛暂缓。
- 肛门坠胀，时时欲便，排而不爽。
既往史
- 月经初潮14岁，周期、经期正常。
- 1992年3月结婚，至今未孕。
月经史
- 末次月经：6月3日~8日。
体征
- 妇检：外阴阴道正常，宫颈中糜，子宫前位，大小正常，质中，欠活动，左侧附件增厚、压痛，右侧附件增粗。
- 彩超检查：
- 子宫左后方见一30.7mm×29.8mm无回声区，壁厚，内见散在粗细不等光点。
- 子宫右后方可见一38.0mm×33.3mm类园形无回声区，壁厚，毛糙，内见粗细不等光点，其后方及左右见大片低回声区，范围约81.6mm×31.5mm，不规则，未见明显异常血供。
- 结论：双侧附件囊性包块(子宫内膜异位)，右侧内膜异位合并盆腔感染可能。
舌脉
- 脉象：弦细
- 舌象：质暗，尖边有瘀点
诊断
- 中医诊断：肝郁气滞、血瘀少腹
- 西医诊断：卵巢巧克力囊肿，子宫内膜异位症，右侧内膜异位合并盆腔感染