中医医案

患者信息

• 姓名: 陈××
• 性别: 男
• 年龄: 19岁
• 就诊日期: 2003年3月12日

主诉

患者3天前外感后出现恶寒发热、咽痛等症状，热退后感胸闷、气短，偶有隐隐作痛。

既往史

• 病史: 病毒性心肌炎
• 治疗情况: 内科给予抗炎、营养心肌治疗

体征

• 心率: 110次/分
• 早搏: 6～8次/分
• 心肌酶轻度升高

诊断

• 病名: 病毒性心肌炎

治疗方案