心气不足，肝脾不和型医案
患者信息
- 姓名：黄某
- 性别：女
- 年龄：49岁
- 初诊日期：2009年7月27日
主诉
发作性心慌10余年，加重1年。
现病史
- 患者自述：平素易于郁怒，劳累过度喜食咸味，于10年前工作时始感心慌，休息片刻可自行缓解，未给予治疗。
- 1年前：因与家人生气时，感到心慌症状加重，并伴有胸闷、气短、乏力，曾在某医院诊断为心肌缺血，服丹参片、稳心颗粒、消心痛等药物，症状稍有缓解，但稍有劳累时，症状易反复发作。
- 平素：纳差，嗳气，夜眠尚安，大小便自调。
刻下症
- 心慌
- 乏力
- 胸闷
- 气短
- 纳差
- 嗳气
- 面色晦暗
- 神志清楚
- 体态中等
- 声音清晰
- 舌质暗红
- 舌体正常
- 舌苔薄白腻
- 脉象弦细
辅助检查
- 2009年7月8日心脏彩超：
- ①左房增大
- ②二尖瓣受损并重度关闭不全
- ③主动脉瓣轻度关闭不全
- 2009年4月11日心电图：
- 左心房高电压
- 前侧壁ST段异常
中医诊断
- 诊断：胸痹心悸
- 证属：心气不足、肝脾不和型