何某医案

基本信息

• 性别: 女
• 年龄: 23岁
• 职业: 学生
• 初诊日期: 2009年8月19日

主诉与病史

• 月经情况: 月经推迟2～3月一行，已持续5～6年，量少。
• 症状:
  • 经行时腰腹痛
  • 经前乳胀
  • 面部痤疮密集，额部明显，不痛不痒
• 末次月经: 8月初，三天净

一般情况

• 饮食: 食纳可
• 二便: 二便调

舌脉象

• 舌象: 舌质淡
• 苔象: 苔薄白
• 脉象: 脉缓

诊断与辨证

• 诊断: 月经不调，肝郁血瘀
• 辨证: 和解枢机，养血和血凉血

治疗方案