蔡某医案

基本信息

• 性别: 男
• 年龄: 76岁
• 初诊日期: 1998年8月10日

主诉

患者20天前因犁水田时被暴雨淋湿，晚上即感恶寒，翌日早上即出现高热（39°C），伴头痛。经当地卫生院抗病毒、退热等治疗后，热退身凉，然次日下午又复出现高热，经治疗后热又退。如此反复高热，并渐成定时发热，每晚9时开始发热，体温在38°C左右，至早晨5时热渐退。

既往治疗

曾服用多种中西药物，均未见疗效。

诊见

• 体温: 正常
• 神疲乏力
• 口渴但饮水甚微
• 舌象: 舌红前半无苔、根略黄
• 脉象: 脉细数

拟诊与处方

• 诊断: 阴虚发热
• 方剂: 六味地黄汤加肉桂
• 药物组成:
  • 熟地 30g
  • 怀山药 15g
  • 山萸肉 15g
  • 泽泻 10g
  • 丹皮 10g
  • 茯苓 10g
  • 肉桂（研末）1g

用药情况

• 每日1剂，水煎分服
• 傍晚服后当晚未再发热，鸡鸣前有微热
• 效不更方，原方续服
• 又进3剂后，发热未作

按语

• 患者年时已高，肾水已亏，又加外感发热，多用中西退热药，汗出过多伤津，故见一派阴虚见证
• 《傅青主男科》云: “病重于夜间，而发热发寒，或寒少热多，或热多寒少，一到天明，便觉清爽，一到黄昏，即觉沉重，此阴气虚甚也。”
• 又云: “此肾水虚兼感寒，或肾水亏竭，夜热昼寒。......法当竣补其阴，则阴水足而火焰消”
• **故取六味地黄丸‘壮水之主，以制阳光’，加辛温之肉桂引火归原，不致病药相拒，方能收佳效”