付某腰痛医案
基本信息
- 患者：付某，女，51岁
- 初诊日期：2014年11月3日
主诉与病史
患者因“腰痛3年余，加重半月”来诊。患者自诉3年前来兰打工，所租住房屋阴暗潮湿，随即出现腰部酸困、疼痛不适，口服止痛药物后疼痛可缓解，患者未行正规治疗。半月前因劳累疼痛明显加重，自觉腰部重着胀痛，遇冷加重，热敷可缓解症状，休息、服用止痛药后未见缓解，遂来就诊。
体征与检查
- 查体：腰部广泛性压痛，叩击痛阳性，左右肾区叩击痛阴性，腰椎旋转屈伸僵硬，活动度减小。直腿抬高、“4”字试验、跟臀试验均为阴性，双下肢感觉运动如常。
- 舌象：舌淡胖大、苔白腻
- 脉象：脉沉滑
- 辅助检查：腰椎X线正、侧位片示腰椎骨质增生
诊断与治疗
1. 初诊
- 诊断：腰椎骨质增生症