梅某医案

基本信息

• 患者姓名：梅某
• 性别：男
• 年龄：38岁
• 职业：职员
• 初诊日期：1993年3月15日

主诉及病史

• 主诉：失眠，精神不佳，胸闷，食少，乏力，大便不调，腰痛，耳鸣。
• 病史：平素性格内向，喜生闷气。一月前因工作与领导发生矛盾，郁闷数日。
• 既往史：幼时曾患小儿麻痹症，致右臂肌萎缩。1987年曾查出HbsAg 阳性，SGPT高，经治SGPT降为正常，而Hb-sAg 仍为阳性。

体征

• 腹部触按：柔软，肝脾不大。
• 舌象：红，苔薄灰白。
• 脉象：滑无力。

诊断

• 证属：肝郁抑脾，心肾不足。

治疗方案