医案整理
患者信息
- 姓名：蔡某
- 性别：女
- 年龄：31岁
- 初诊日期：2016年3月28日
主诉
痛经进行性加重1年余。
现病史
- 月经史：14岁来潮，平素月经规律，经期5天，周期25~27天。
- 症状：近1年余经前出现下腹部疼痛，月经第2~3日痛经剧烈，需服止痛药（具体不详）。末次月经（LMP）：3月6日，6日净，量中，色鲜红，有血块，痛经，需服止痛药，伴腰酸，伴肛门坠胀感。
- 其他症状：现咽痛，纳可，眠欠佳，多梦易醒，二便调。
- 辅助检查：
- B超检查：2016年3月15日，子宫大小约55mm×40mm×40mm，内膜厚约8mm，右侧卵巢见一大小约14mm×12mm囊性无回声，考虑卵泡，左侧附件区未见明显异常。
- 血清CA125：2016年3月16日，44.14U/mL。
- 妇检：外阴发育正常，已婚已产式，阴道畅，壁光滑，可见少量白色分泌物，宫颈柱状Ⅰ°上皮异位，3点处见一大小约3mm×4mm纳氏囊肿，后穹窿可触及一大小约1cm×3cm的硬性结节，触痛明显。子宫前位，常大，质中，活动度可，双附件区未扪及明显异常。
- 西医诊断：子宫内膜异位症。
- 中医诊断：痛经肾虚血瘀。