医案整理

基本信息

• 患者姓名：李某
• 性别：男
• 年龄：62岁
• 首诊日期：2015年3月20日

主诉

失眠3年，偶有胃胀痛、头晕，情绪低落，易怒，大便微干，两至三日一次。

诊断

• 首诊诊断：胃脘痛之肝胃不和

初诊

• 舌诊：舌质红，苔黄腻
• 脉象：弦

治疗方案