医案整理
基本信息
- 患者姓名：李某
- 性别：女
- 年龄：22岁
- 初诊日期：2005年1月7日
主诉
胃痛反复发作日久，加重3天。
现病史
- 既往史：患者素有胃痛病史，间断服用斯达舒、胃康灵、西咪替丁等药物。
- 本次发病情况：3天前因食凉致胃痛发作，自服斯达舒后症状改善不明显。现胃痛，多于夜间发作，时胃灼热，纳可，食凉则易致胃痛加重，二便调，月经规律。
体征
- 舌象：舌红，少苔
- 脉象：脉弦弱
辨证分析
- 诊断：肝气郁结，木不疏土，肝胃不和，中焦气机郁滞则胃痛；肝胃气滞，郁而化热则胃灼热。
- 舌脉分析：舌红少苔，脉弱，示气虚兼化热之征，左关脉弦示肝气郁结。