医案整理
基本信息
- 患者姓名: 李某
- 性别: 女
- 年龄: 30岁
- 初诊日期: 2005年8月20日
主诉
面部痤疮反复半年。
现病史
- 症状: 面部红丘疹、粉刺，少量脓疱，伴痒、痛。
- 加重因素: 月经前加重，经后减轻。
- 月经情况: 月经延期，月经量一般，色鲜红，有血块，经行腹痛。
- 其他: 纳眠可，二便调。
体征
- 面部皮肤: 稍红，油脂多。
- 痤疮分布: 前额、颊部满布红色丘疹、粉刺、少量脓疱。
辅助检查
- 舌象: 舌红苔黄稍腻。
- 脉象: 脉细滑。
诊断
- 西医诊断: 寻常型痤疮
- 中医诊断: 肝郁脾虚，兼有肺经湿热