王某腰痛病案
基本信息
- 患者姓名:王某
- 性别:男
- 年龄:25岁
- 主诉:腰痛伴右下肢痛5d
现病史
患者5d前搬重物后突然出现腰痛,之后出现右下肢后侧的牵扯痛,行走欠利,无间歇性跛行,无二便失禁,经休息后症状未见明显缓解,遂至门诊。
刻下症状
- 腰部活动受限
- 痛处拒按
- 右下肢牵扯痛
- 夜间疼痛难以入眠
- 转侧困难
- 胃纳可
- 二便调
- 夜寐不安
查体
- 腰椎生理弧度消失
- 腰背部肌张力高
- L5~S1右棘旁压痛,放射痛至足底
- 腰椎叩击痛(+)
- 双下肢肌力V级
- 直腿抬高试验左75°右30°
- 加强试验左(-)右(+)
- 后伸试验左(-)右(+)
- 膝踝反射左右对称引出
- 病理征(-)
辅助检查
- 腰椎X线:腰椎向右侧弯,腰椎退行性改变
- 腰椎MRI:L5~S1椎间盘向右后方突出
西医诊断
腰椎间盘突出症
中医诊断
腰痛(气滞血瘀证)