王某腰痛病案

基本信息

  • 患者姓名:王某
  • 性别:男
  • 年龄:25岁
  • 主诉:腰痛伴右下肢痛5d

现病史

患者5d前搬重物后突然出现腰痛,之后出现右下肢后侧的牵扯痛,行走欠利,无间歇性跛行,无二便失禁,经休息后症状未见明显缓解,遂至门诊。

刻下症状

  • 腰部活动受限
  • 痛处拒按
  • 右下肢牵扯痛
  • 夜间疼痛难以入眠
  • 转侧困难
  • 胃纳可
  • 二便调
  • 夜寐不安

查体

  • 腰椎生理弧度消失
  • 腰背部肌张力高
  • L5~S1右棘旁压痛,放射痛至足底
  • 腰椎叩击痛(+)
  • 双下肢肌力V级
  • 直腿抬高试验左75°右30°
  • 加强试验左(-)右(+)
  • 后伸试验左(-)右(+)
  • 膝踝反射左右对称引出
  • 病理征(-)

辅助检查

  • 腰椎X线:腰椎向右侧弯,腰椎退行性改变
  • 腰椎MRI:L5~S1椎间盘向右后方突出

西医诊断

腰椎间盘突出症

中医诊断

腰痛(气滞血瘀证)

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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