洪源洪兄医案
病情描述
洪源洪兄，字汇涵，寄籍扬州府。癸亥年四月，就诊于余。自述病状如下：
- 自十八九岁时，即常觉心前作辣，然犹未甚。
- 至二十一二岁，则渐辣甚。
- 初就某先生治之，用滋阴药如生地、丹皮、龟板之类，服之辣愈甚，则加柿霜二分，终不效。
- 自某先生作古后，专就某先生治之，则云是火，每剂用川连二分，余则花粉、黑参、麦冬、贝母、茯苓、泽泻之类，服之辣更甚，又加黄连一分，云腹胀，则曰有茯苓、泽泻。又为举丸方合丸药，亦用黄连。煎丸并用，共服黄连三年余。
- 久久渐腹胀不能饮食，食粥亦必吐出，不能过膈。
- 去冬至今更甚，每用粥半碗则辣甚。辣一二时，则复吐出，吐后则辣稍解。
- 饿时又不得不用粥少许，粥人又辣，辣又复吐。
- 数月以来，每日无一二碗粥到腹，小便亦不利。
- 形羸瘦之极，面青唇黄，语轻气乏。
诊断与治疗
余视其形，知其脉必沉细，舌必黑色。诊其脉，果沉细。余曰：“此阴寒之极也，奈何全不审脉，直用黄连三年，不稍变通乎？兄之病似在上焦，病之原实在下焦。推其原由于肾虚，此必由少时斫丧太过，肾中之真阳虚竭，故令致此。盖肾中之真阴属水，肾中之真阳属火，即命门之真火也。火所以生万物者，真火既衰，则不能上蒸脾土，脾土虚则不能健运使熟腐五谷，所以食下不化，停塞胃脘致作酸作辣。如盆酱造曲相似，终不传化下行，故复吐出。医者不明此理，反加以黄连大苦寒之药，寒其不健之脾土，而脾土皆成冰雪冻结之土，绝无生生之气矣。安望其脾能健运，而食下过膈乎？今欲食下不作辣，过膈不呕吐，必须温养脾土。欲养脾土，必须温补命门真火。火旺则生土，而土为春温发舒之土，庶可以生万物，而无阴凝肃杀之患也。”