李某医案

基本信息

• 患者姓名: 李某
• 性别: 男
• 年龄: 32岁
• 初诊日期: 2013年11月3日

主诉及病史

• 主诉: 下唇红肿，干痒难忍，伴脱皮及少量黄色结痂，时轻时重而不愈，反复发作3年余。
• 既往治疗: 曾用西药抗过敏止痛，外涂激素药膏等药物治疗，病情反复。

临床表现

• 伴随症状: 食后腹胀，大便粘腻不爽。
• 舌象: 舌淡苔黄中部厚腻。
• 脉象: 脉弦细数，双肾脉鼓动无力。

辨证分析

• 辨证属: 脾肾阳虚，湿热内蕴之证。

治疗方案