中医医案

患者信息

• 性别: 女
• 年龄: 50岁
• 初诊日期: 2004年11月18日

主诉

旋转性眩晕3天。

病史

• 平素情况: 体倦乏力，稍有不适即伤风感冒，且持续时间较长。
• 本次发病情况: 感冒10天（基本痊愈）后，早晨起床时突感天旋地转，不敢睁眼，伴有恶心呕清水，头昏沉胀疼，心动悸汗出，不欲食，食入即吐。

诊断

• 诊断类型: 脾虚湿阻型眩晕

初诊用药

• 方剂: 苓桂术甘汤加味
• 药物:
  • 茯苓
  • 桂枝
  • 白术
  • 甘草
• 症状: 无改善

二诊用药

• 方剂: 真武汤加减
• 药物:
  • 制附子 15g（先煎）
  • 白术 20g
  • 白芍 15g
  • 茯苓 30g
  • 泽泻 15g
  • 半夏 12g
  • 生姜 30g
• 煎服方法: 用2000ml水先煎附片半小时以上，再加入其他药，煎至600ml，分3次饭前半小时服，1日1剂。

用药效果

• 1剂后: 各症状均减。
• 2剂后: 眩晕大轻，呕吐、动悸、汗出均瘥。
• 守原方又服3剂: 欲食，肢温。
• 共服5剂: 病瘥。

随访

• 随访时间: 1年
• 结果: 未复发。

按语

• 肾主水，肾阳不足，气化无力，水气不化，湿聚。
• 脾主运湿，脾阳不振，湿气不运而停聚于中，湿浊中阻，清阳不升，元阳不充，脑失所养，故头目眩转。
• 浊阴上冒，故呕吐清水痰涎。
• 脾肾阳虚，故食欲不振，倦怠乏力，四肢不温。
• 药用附子温肾助阳以化水气。
• 白术健脾以燥化水湿。
• 茯苓、泽泻淡渗利湿可导水下行。
• 半夏化水饮、降水逆。
• 生姜行散水湿而暖脾。
• 白芍酸苦微寒，配白术、茯苓、泽泻使渗湿而不伤阴，伍附子令其温燥而不伤血。
• 白术与附子相合，补中而升阳气。
• 诸药合力，脾肾健，阳气复，清阳升，眩晕停，水湿化，浊阴降，呕吐止。
• 脾肾阳复，纳增，肢温，其病可愈。