医案整理
基本信息
- 患者姓名：曾某某
- 性别：男
- 年龄：64岁
- 主要症状：右下肢游走性疼痛3月余，伴牵掣不舒，酸麻沉重，昼甚夜轻，阴雨天加剧
初诊信息
- 时间：未具体说明
- 舌象：舌质淡红，苔薄黄略干
- 脉象：脉弦
- 辅助检查：腰椎X线片示：腰骶椎退行性变，伴骨质增生
- 初拟方剂：独活寄生汤合白虎汤加减
- 服药情况：服5剂后，病情依然
二诊信息
- 症状变化：右下肢疼痛如前，其痛沿足少阳胆经循行向下游走，环跳、膝阳关、阳陵泉、绝骨等穴均有压痛，且腰痛时作，口干口苦心烦、纳差、便结、尿黄短、苔黄腻
- 脉象变化：左关脉独弦，双尺部沉细
- 诊断：痹证
- 辨证：风湿热邪，痹阻胆经，肝肾不足