医案整理
基本信息
- 患者姓名：杨某
- 性别：男
- 年龄：39岁
- 初诊日期：2008-09-09
主诉与病史
- 主诉：腹部发胀，腿脚无力，抬足困难7年。
- 病史：20年前初中卫生条件不好，毕业工作后又经常出差，全身出现红色米粒大小圆形丘疹，无痒感，后在外院排除荨麻疹。七年前自觉腹部发胀，腿脚无力，抬足困难。左侧上下肢近端肌无力现象呈持续性进展，但精神为佳。多方治疗，效果不著。
刻诊
- 症状：低热，丘疹呈紫红色，并且伴有痒感，常发口疮，牙龈肿胀。
- 检查：
- 08年9月4日江苏省人民医院查CK251.8U/L（正常值24～195U/L），血液淋巴细胞百分比略高，肌电图肌炎之存在。
- 08年9月9日江苏省南京医科大学第二附属医院肌肉活检病理报告确诊皮肌炎。
- 舌象：舌暗苔白
- 脉象：脉弦
- 辨证：气阴两虚，血热妄行，毒瘀阻络