王小斌医案
基本信息
- 患者姓名：王小斌
- 性别：男
- 年龄：3岁
- 住址：巴中县曾口乡
- 入院日期：1984年12月28日
- 住院号：30348
病史
- 主诉：腹痛、腹胀、呕吐6天，肛门不矢气，停止排便3天。
- 入院诊断：1、原发性腹膜炎，2、粘连性肠梗阻。
- 手术情况：术后第四天再次出现腹痛、腹胀、呕吐，肛门停止矢气、排便等肠梗阻症状。
- 治疗经过：消炎、禁食、纠正电解质紊乱，并给予新斯的明促进肠蠕动等措施无效，梗阻症状逐日加重。经两次会诊，决定再行手术治疗。患儿家长拒绝再次手术，并要求服中药治疗。
四诊概要
- 精神状态：精神萎糜，目光呆滞，呼吸短浅微弱。
- 面色：面色萎黄虚浮。
- 腹部：全腹以绷带加压包扎，去其绷带，只见全腹胀大，肚脐突出，似有暴裂之势；轻按似软，重压则腹部张力有增无减，叩之如鼓。
- 四肢：四肢不温。
- 呕吐物：清稀不臭。
- 舌象：舌质淡，苔薄白水滑。
- 脉象：脉沉迟而细。
辨证分析
- 证型：本虚标实之寒证。
- 病因：3岁幼儿，稚阳之体，本易损伤。患病旬余，复加手术创伤，近旬未食，失于调养，阳气大伤。阳衰则阴寒内盛，气机为之凝滞，于是出现腹胀、腹痛、不矢气、不排大便；同时寒浊中阻，胃气不降而上逆，出现呕吐。