邢某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：25岁
• 主诉：腹痛3月余
• 现病史：患者现满月妊娠约1年，哺乳期间起居饮食不规律，3月前间断出现腹痛症状，以小腹胀痛为主，有时出现两侧肋下疼痛，时轻时重，忧虑不能，精神紧张，烦躁不安。此后白带色黄，量多味臭，曾自行清洗外阴，效果不佳。妇科检查分泌物多,色黄味臭,子宫大小正常。查血常规大致正常，尿常规示白细胞1+，查妇科彩超提示子宫正常，盆腔可见21mm液性暗区，西医诊断为盆腔炎。

诊断

• 中医诊断：腹痛,带下病
• 西医诊断：盆腔炎

辨证

• 证型：肝气郁滞，气郁化热

治疗方案