医案整理
基本信息
- 患者姓名: 吴某
- 性别: 女
- 年龄: 36岁
- 就诊日期: 2019年4月22日
主诉
颜面、眼睑、四肢反复水肿5年，加重5天。
现病史
- 发病时间: 5年前
- 发病情况: 无明显诱因出现颜面、眼睑浮肿，时发时止，于经前及情绪波动时明显，可自行缓解。
- 病情发展: 后症状逐渐加重，出现四肢肿胀，双手难以握拳。
- 就诊情况: 于当地医院就诊，多次化验肝、肾功，甲状腺功能、血、尿常规均无异常，否认慢性病史。
- 诱因: 5天前因与同事发生口角，症状又复发。
现症
- 水肿部位: 颜面、眼睑、四肢
- 伴随症状: 心烦急躁，口渴欲饮，双乳头疼痛，嗳气不畅，小便黄，大便正常。
- 月经情况: 月经基本正常，唯行经不畅，经量先少后多，7～8d经净。现经后15d。
舌脉
- 舌象: 淡边尖红，苔薄白
- 脉象: 沉弦
西医诊断
特发性水肿
中医诊断
- 诊断: 水肿
- 证型: 肝郁气滞，水湿内停