杨某医案
患者信息
- 性别: 男
- 年龄: 52岁
- 病案号: 753号
主诉
突发左侧腹部剧痛近1小时，以“腹痛待查”收住院。
入院症状
- 左侧腹痛剧烈，痛无休止
- 大便2日未行
- 干呕频作，无矢气
- 腹稍软，未扪及包块
- 肠鸣音活跃
初步诊断
肠梗阻
西医处理
- 肥皂水灌肠
- 人工冬眠疗法
- 解痉止痛
病情进展
- 腹痛渐缓
第二日症状
- 3日仍未行大便
- 腹部胀大如鼓，叩击呈鼓音
- 肠鸣音较活跃
- 左下腹部压痛明显拒按
- 恶心、呕吐
- 精神欠佳，面色少华，表情痛苦
- 舌质红，苔黄燥，脉弦数
- X线腹透提示: 胃肠潴留液较明显，肠管扩张，左侧肠管内可见液平面形成，未见游离气体
- 血象提示: WBC: 15.4×10⁹/L、N: 0.95。L: 0.05
- 西医诊断: 结肠梗阻
辩证分析
气滞热结型