中医医案
基本信息
- 患者姓名：刘某某
- 性别：男
- 年龄：29岁
- 初诊日期：2012年8月6日上午
- 复诊日期：2012年8月19日
病史及诊断
1. 初诊情况
- 发热时间：午后发热20余天
- 发热程度：最高体温38.3℃，一般不超过38℃
- 伴随症状：轻度畏冷，口干，口苦，自汗，盗汗，纳差，干呕，大便稀溏，1~2次/d，尿黄
- 舌象：舌苔黄微腻，舌质红
- 脉象：弦细数
- 化验检查：
- 肝功能：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、直接胆红素4项均高于正常值
- 血沉：略高于正常值16mm/h
- 乙肝全套：均为阴性
- 其他检查：无异常
2. 辨证分析
- 辨证：湿热内蕴，内外合邪，少阳经腑同病，肝胆湿热证