宋某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：44岁
• 初诊日期：1997年3月20日

病史与症状

• 病史：1995年体检发现乙肝“大三阳”，肝功能正常，未进行治疗。1996年6月因身疲乏消瘦，肝功能异常，进行西医治疗，肝功能时好时坏，未恢复正常。
• 症状：自今年3月发现牙齿出血，腹胀，肝区隐痛，偶有刺痛身痒，身疲无力，小便色深黄，大便溏。

西医诊断

• 诊断：慢性活动性肝炎，早期肝硬化。

中医诊断

• 诊断：
  1. 黄疸
  2. 症积

辨证

• 辨证：气阴两虚，气滞血瘀，疫毒内伏，湿热上蒸。

治疗方案