中医医案
基本信息
- 患者姓名: 董某
- 性别: 男
- 年龄: 67岁
- 初诊日期: 2012年4月3日
主诉
患者半年前因起居不慎遇风感寒，初起时恶寒发热、咳嗽、咳白色泡沫痰、全身酸痛。经静脉滴注头孢拉丁、左氧氟沙星，及口服阿莫西林、感冒通胶囊等药物治疗后缓解，但仍间断性咳嗽。一周前患者复又感受风寒，咳嗽加重。
现病史
- 主要症状: 咳声重浊，痰多色白，夜间尤甚，畏寒肢冷，纳呆便溏
- 舌象: 舌淡白苔薄腻
- 脉象: 脉沉紧
- 辅助检查: 血常规、尿常规、胸片均未见异常
诊断
张主任指出，患者初起为风寒袭肺，咳嗽日久，耗气伤阳，脾肾受损，证属本虚标实。