赵某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：62岁
- 初诊日期：2014年4月11日
- 主诉：发现肾功异常
病史
- 2012年：出现尿中有泡沫，未予重视。
- 2年前：当地医院检查，尿常规示尿蛋白++，未系统治疗。
- 2月前：无明显诱因出现尿中泡沫较前增多，伴全身乏力，恶心欲呕。
- 乾县中医院就诊：查肾功示尿素氮11.54mmol/L，肌酐210μmol/L。
- 4月份来我院复查：肾功示尿素氮11.91mmol/L，肌酐223μmol/L，尿常规示尿蛋白++。
症状
- 颜面及双下肢稍水肿
- 腰部酸困
- 神疲乏力
- 时感头晕
- 偶伴恶心呕吐
- 尿中泡沫多
- 纳呆
- 睡眠差
- 小便色黄
- 大便不畅
- 舌淡苔薄白
- 脉沉细而弱
中医诊断
- 诊断：水肿（脾肾虚损，湿浊内蕴）
西医诊断
- 诊断：慢性肾功能衰竭2期