医案整理

基本信息

• 患者姓名：丁某
• 性别：女
• 年龄：51岁
• 初诊日期：2006年2月21日

主诉

口腔溃疡伴胸部肩背不适，持续半年。

现病史

• 平素工作忙碌
• 常现口腔溃疡
• 乏力，口干多饮，饮不解渴
• 胸部肩背不适
• 睡眠欠佳
• 形体清瘦
• 经前带下褐色
• 大便1～2日1次

体征

• 舌略胖
• 苔薄黄
• 脉弦细

辨证

劳役思虑过度，致脾运不健，胃失和降，升降悖逆，湿热内盛，引动心火，心脾积热，热灼口舌而形成溃疡。

治疗方案