医案整理
基本信息
- 患者姓名：李某
- 性别：女
- 年龄：30岁
- 婚姻状况：已婚
- 初诊日期：2010年4月26日
主诉
流产后2年未孕。
现病史
- 结婚时间：5年
- 流产史：2008年行人工流产术
- 性生活情况：性生活正常
- 月经情况：初潮18岁，平素月经5～6/28～32天，量偏少，色黯红，有少量血块，经行感少腹隐痛坠胀，伴腰膝酸软，经前乳房作胀，易疲劳
- 白带情况：平素白带偏多，色微黄，无异味
- 辅助检查：
- B超示子宫附件未见异常
- 排卵监测有成熟的卵泡
- 子宫输卵管造影提示双侧输卵管通畅
- 抗精子抗体阳性，抗子宫内膜抗体阴性，抗磷脂抗体阴性
- 男方精液及抗体检查均未见异常
刻诊
- 时间：经后第3天
- 症状：无腹痛，大便偏干
- 舌象：舌质红、苔微黄
- 脉象：脉弦数
诊断
- 西医诊断：免疫性不孕症
- 中医诊断：不孕症