医案整理

基本信息

  • 患者姓名: 郑某
  • 性别: 女
  • 年龄: 30岁
  • 初诊日期: 1985年4月17日

主诉

婚后5年未孕。婚前月经正常,近2年来月经来潮先后不定,量时多时少,经前乳房胀痛,心烦不舒,善太息。

现病史

诊时月经已净4天,但腰部酸软无力,头晕耳鸣,舌红少苔,脉弦细。妇检:宫体大小正常,左侧附件增厚,右侧无异常。在市某医院作输卵管造影提示:左侧输卵管欠通畅。

诊断

脉证合参,诊为肝肾阴虚,兼肝郁不舒之证。

治疗方案

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