杜×× 医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：76岁
• 初诊日期：2012年5月6日

病史

• 主诉：口腔溃疡反复发作3年
• 治疗史：口服中西药物、外用口腔溃疡喷剂、冰硼散等治疗，症状时轻时重
• 并发症状：诊前10天并发牙跟炎，诊所输头抱类消炎药7天，症状未减

刻诊

• 主要症状：口腔及舌体多处溃疡疮面苍白灼痛，心烦，眠差，口干饮少，喜温热饮
• 局部检查：牙跟红肿
• 舌脉：舌质红，少苔，脉沉细

中医诊断

• 诊断：口糜

辨证分析

• 证属：肾阳亏虚、虚火上浮

治疗方案