医案整理

基本信息

• 患者姓名：谢××
• 性别：男
• 年龄：40岁
• 初诊日期：1987年4月12日

主诉

• 患口腔溃疡八年，经常出现口腔粘膜及舌面多处溃烂，伴有全身困倦，身重。
• 近月来口疮加重影响进食，经服多种中西药无效，口不渴，素嗜生冷茶酒，大便日一行，不爽。

诊查

• 口内溃烂：多块。
• 口疮面：偏白而湿。
• 舌体：胀，苔中根厚腻湿。
• 脉象：沉滑。

辨证

• 诊断：寒湿伤脾，积湿滞肠。

治疗方案