余某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：47岁
• 民族：汉族
• 职业：干部
• 初诊日期：1987年7月9日

主诉及病史

• 主诉：胃脘隐痛，连及两肋肩背，近半年加重。
• 病史：
  • 十二指肠球部溃疡病史12年
  • 胆囊炎病史3年

症状

• 疼痛：胃脘隐痛，连及两肋肩背，得温痛减，情绪波动时疼痛加重。
• 其他：恶心欲呕，进生冷油腻食物后疼痛加重，形体消瘦，口干苦。

舌脉

• 舌象：舌淡红，苔薄白
• 脉象：脉弦细

诊断

• 证型：脾胃虚寒，肝郁气滞

治疗方案