中医医案

基本信息

• 患者姓名：罗某
• 性别：男
• 年龄：45岁
• 职业：职员
• 初诊时间：未提供
• 初诊医院：当地医院
• 初诊诊断：胆囊炎、胆石症

病史

• 治疗情况：在当地医院治疗2周后，症状有所缓解，医生建议手术治疗，患者拒绝，要求内科保守治疗出院。
• 症状：右胁疼痛，连及后背及右肩，善太息，无发热，大便正常。
• 舌象：舌红，苔黄腻。
• 脉象：脉弦。
• 体征：腹平软，右上腹有轻压痛，墨菲氏征（＋）。

诊断

• 证型：气滞证兼有湿热证

治疗方案