病历摘要
基本信息
- 患者性别：男
- 患者年龄：35 岁
- 初诊日期：2010 年 4 月 16 日
主诉
右足拇趾肿痛灼热，伴踝部肿痛热约 1 年，加重 1 周。
病史
- 发病经过：
- 1 年前因居住冷凉潮湿，又恣食酒肉，渐感右足第一跖趾关节肿胀疼痛。
- 继之局部肿痛灼热，并右踝关节肿痛热不适，呈间歇性发作，昼轻夜重。
- 发作时疼痛难忍，足不能履地，行走困难。
- 既往治疗：
- 在当地医院就诊，经检查诊断为痛风性关节炎。
- 给予口服秋水仙碱等药，其肿痛有所缓解，但病情时轻时重。
- 近 1 周突发加剧。
体征
- 舌象：舌质红、苔黄腻
- 脉象：脉滑数
- 实验室检查：
- WBC 10.5×109·L-1
- ESR 36 mm·h-1
- CRP 8.4 mg·L-1
- UA 450 μmol·L-1
中医诊断
- 诊断：痛风，属湿热阻络证
西医诊断
- 诊断：痛风性关节炎