中医医案
患者信息
- 姓名：陈某某
- 性别：男
- 年龄：40岁
- 职业：农民
- 就诊日期：1987年3月5日
主诉
右胁气痛，已三个多月。
病史
- 初诊情况：病初剧痛，伴有寒热，曾住院半月，诊为“单纯性急性胆囊炎”，经中、西医结合治疗，症状缓解，患者要求出院。
- 出院后情况：继服中药30余剂，诸如清热解毒，疏肝理气活血化瘀之品。现仍然隐隐作痛，夜间较剧，口苦、咽干，大便干燥，小溲时而黄短，自觉手脚心及局部灼热。
体征
- 体温：37.8℃
- 舌象：质红瘦，苔薄黄而津少
- 脉象：弦细数
- 形体：消瘦
诊断
苦寒太过，疏泄耗气过度，以致肝胃阴虚。