张某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：40岁
- 初诊日期：2014年5月3日
主诉
周身风团2年，加重伴发烧3d。
现病史
- 病程：2年前全身出现红色风团，瘙痒剧烈。
- 治疗情况：就诊于某医院，诊断为急性荨麻疹，给予地塞米松肌肉注射液，并口服氯雷他定片，治疗后风团减少，瘙痒减轻，病情时有反复。
- 加重情况：3d前，患者运动出汗，复感风寒后，躯干四肢突然出现大片红色风团，部分融合成片状，瘙痒剧烈，发烧，体温38℃左右，3d来皮疹时起时消，消退后不留痕迹，食欲不振，睡眠差，大便干。
体征
- 皮疹：全身散在红色风团，新发皮疹高出皮面，陈旧皮疹留有红斑，呈现不规则形，躯干部有明显抓痕。
- 舌象：舌质红，苔薄白。
- 脉象：脉滑数。
西医诊断
慢性荨麻疹急性发作。
中医诊断
瘾疹，辨证为内有蕴热，风寒束表。