医案整理
基本信息
- 患者姓名：彭某
- 性别：男
- 年龄：8岁
- 入院日期：1978年11月16日
- 初诊日期：1978年11月16日
主诉
发热，腹痛，泻下棕色便2d。
病史
- 发病前3天：因贪啖不洁肉食。
- 次日：出现恶寒发热，阵发性腹痛，以脐周、左中腹为重，烦闷恶心，呕吐食物残渣，大便日4~5行，呈赤小豆水样。
- 急输新鲜全血200ml，并用维生素C、止血敏、支持、抗感染治疗，观察4d，症状略减，但便血，仍每天3~4次。
检查
- 面色苍白，神情昏愦，肢末欠温。
- 腹痛稍胀，无明显压痛点，肠鸣音亢进。
- 体温：T37.4℃
- 脉搏：120次/min
- 血压：13/9kPa
- 血象：
- Hb：34g/L
- RBC：1.7×10¹²/L
- WBC：10.8×10⁹/L
- N：0.72
- L：0.28
- 大便：棕褐色，糊状，脓细胞（+），红细胞（+++），隐血试验（++++）
- 舌象：质红、苔微黄而腻
- 脉象：细数
辨证
饮食不洁，外感瘟毒，湿热蕴结胃肠，入血伤络证。