熊某医案

基本信息

• 患者姓名：熊某
• 性别：男
• 年龄：53岁
• 职业：长沙某厂干部
• 就诊医院：湖南中医药大学第一附属医院肝病科
• 住院号：0897
• 初诊日期：1983年1月5日

病情概述

• 病史：曾患慢性乙型肝炎，因工作紧张劳累，病情复发。
• 主要症状：腹部胀大不适，下肢浮肿加重，尿少，神疲乏力，气急、咳嗽。
• 辅助检查：
  • 化验：谷丙转氨酶正常，麝香草酚浊度试验(TTT)16U, 硫酸锌浊度试验(ZnTT)20U。HBsAg阳性，血清白蛋白(ALB)1.21.39g/L, 球蛋白(GLO)4.84.85g/L, A/G比值为(0.25~0.29)/1。
  • 影像学检查：B超提示肝硬化腹水可能。胸透提示双膈明显升高，双肋膈填塞，右下肺有盘状肺不张改变，考虑腹压升高，双胸少量积液。

西医诊断

• 诊断：①乙型肝炎肝硬化（失代偿期）；②胸腔积液。

中医诊断

• 诊断：①鼓胀；②悬饮。

辨证分析

• 辨证：肝肾阴虚，兼水湿内停。

治疗方案