中医医案

患者信息

• 姓名: 某
• 性别: 女
• 年龄: 72岁
• 初诊日期: 2006年7月5日

主诉

咳嗽、咳痰反复发作3年余，加重10余天。

现病史

• 病程: 3年来咳嗽、咯痰反复发作，经常因外感受凉后咳嗽咯痰。
• 治疗情况: 自服感冒药，口服抗生素如头孢类药物缓解，遇气候变化或受寒冷刺激后症状加重。
• 近期情况: 10d前因感冒，咳嗽、咯痰加重，社区静脉应用头孢拉啶疗效不显。

证见

• 咳嗽: 痰黄黏稠不易咯出
• 胸闷
• 烦躁
• 气短
• 心悸时作
• 口苦口干
• 纳食尚可
• 夜寐尚安
• 便秘
• 尿赤
• 舌象: 舌红苔黄腻
• 脉象: 脉滑数

辅助检查

• 西医诊断: 慢性支气管炎急性发作，阻塞性肺气肿，肺心病(早期)
• 血压: 高半年，最高160/80mmHg，未服降压药

中医诊断

• 诊断: 咳嗽(痰热郁肺证)

辨证分析

• 沈宝藩教授分析: 患者年事已高，五脏俱虚，脾虚生痰，上贮于肺。日前外感后肺气失宣，肺失宣肃则咳嗽、咳痰，清阳不升则头晕。因病程半月，当在急性期，故以宣肺理气，化痰止咳之法以治其标，方以桑白皮汤合止嗽散加减。

按语

经过治疗后患者痊愈出院。