医案整理
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：67岁
- 就诊日期：2017年4月7日
主诉
阵发性头晕、头胀9年余，加重3天。
现病史
- 主要症状：阵发性头晕、头胀，下午加重。
- 伴随症状：
- 无头痛
- 无黑蒙
- 颜面胀红、发热，无汗出
- 偶有胸闷、胸痛
- 无咳嗽、咳痰
- 无腹痛、腹胀
- 无恶心、呕吐
- 左上肢涨麻
- 口干、口苦
- 一般情况：
- 纳可
- 眠差，入睡困难
- 二便调
既往史
- 既往疾病：
- 既往下肢深静脉血栓形成病史3年余
- 上肢深静脉血栓形成病史6月余
过敏史
- 过敏史：无
体格检查
- 血压：150/80mmHg
- 心率：77次/min
证候诊断
眩晕病（痰瘀互结证）
西医诊断
高血压病（3级，很高危）