薛××乳腺癌医案

患者信息

• 性别：女
• 年龄：45岁
• 职业：山西省曲沃县百货大楼售货员
• 初诊日期：1985年3月15日

病史

• 主要症状：数年来月经不调，行经时少腹不舒，四肢无力。
• 肿物情况：1978年3月发现右乳房下缘有1个枣大肿物，无疼痒感觉。3年后肿物有所增大，肿物表面凹凸不平，有时疼，右腋不舒。
• 诊断：1981年3月在曲沃县城关人民医院检查，诊断为“乳腺癌”。

初诊（1985年3月15日）

• 体征：肿瘤体积为3.5cm×4.1cm×4.5cm, 肿瘤边界与周围肌肉边缘不清，微红肿，表面凸凹不平，质地坚硬，推之不能够动，夜间疼痛，精神不振，面色黄，身体明显消瘦，舌质暗红、苔黄厚，脉沉弦。
• 辨证诊断：冲任失调，肝肾阴虚，气血紊乱，邪毒蕴内，凝结于乳。
• 治疗方法：调理冲任，滋补肝肾，活血软坚，散结解毒。
• 用药：
  1. 消瘤丸，每日3次，每次1丸，蜂密水冲服。
  2. 外用蛤蟆散，每日1次，每次2克，用米醋调和，抹于患处。
  3. 处方：龙葵子10克、茺蔚子10克、蒌仁20克、女贞子12克、大青叶15克、泽兰12克、乳香12克、没药12克、陈皮15克、青皮12克、龟板20克，水煎服。
• 方义：龙葵子、茺蔚子、蒌仁、大青叶清热解毒、软坚散结；泽兰、乳香、没药活血化瘀调经；陈皮、青皮健脾和胃；女贞子、龟板滋补肝肾。

后续治疗

• 二诊（1985年3月23日）：用药一星期没有不良反应，继续服用。
• 三诊（1985年4月1日）：疼痛次数减少，上述处方改茺蔚子20克、龙葵子30克。
• 四诊（1985年4月10日）：右乳房肿瘤周围红肿减退，舌质澹红、苔白，脉沉滑。
• 五诊（1985年4月19日）：肿瘤周围变软，其它没有明显变化，改用下面处方：连翘20克、龙葵子20克、蒌仁12克、木通10克、紫石英20克、白石英15克、花蕊石10克、桃仁10克、郁金10克、天冬12克、山药10克，水煎服。
• 方义：连翘、龙葵子清热解毒；蒌仁、木通引诸药入经；紫石英、白石英、花蕊石消肿止疼；桃仁、郁金活血散结；天冬、山药滋补壮肾。
• 六诊（1985年4月27日）：肿瘤变软。
• 七诊（1985年5月4日）：肿块表面较前变平，舌质澹、白苔，脉沉弦。继续服用前方。
• 八诊（1985年5月12日）：服药后不欲饮水。考虑药过于寒，伤于胃，停服草药，另予处方：大枣5个、老教子10克炒黄、大葱1节、小麦20粒，煎水喝，每天喝1次，连服1星期。消瘤丸和蛤蟆散继续服用。
• 九诊（1985年5月20日）：饮食恢复正常。
• 十诊（1985年5月20日）：肿瘤体积3cm×2.7cm×2cm, 有时胀憋。改用下方：紫石英15克、桃仁12克、白石英15克、三棱10克、莪术10克、蒌仁12克、白术12克、枳实10克、二花20克、连翘20克，水煎服。
• 方义：紫石英、白石英、二花、连翘清热解毒、软坚散结；桃仁、三棱、莪术活血化瘀；蒌仁、白术、枳实通乳消胀。
• 十一诊（1985年6月8日）：近1个星期感觉身体轻快，食量增多，继续用药。
• 十二诊（1985年6月16日）：肿瘤表面较前光滑，舌质澹红、苔白，脉浮弦。
• 十三诊（1985年6月24日）：肿瘤周围红肿消失，上述药方加公英30克、龙葵子20克。
• 十四诊（1985年7月5日）：服药后恶心，午后乏力。上方再加藿香12克。
• 十五诊（1985年7月13日）：恶心减轻，大便次数增多，舌质暗红、苔黄薄。上方去三棱、莪术，加丹参12克、红花6克。
• 十六诊（1985年7月20日）：恶心消除，乏困减轻，每日大便3次，继续用药。
• 十七诊（1985年7月30日）：瘤体变软，食量增加。
• 十八诊（1985年8月8日）：瘤体明显缩小。用3月15日处方连续服10剂。
• 十九诊（1985年8月16日）：瘤体位置之肌肉还有硬核，改用下方：红花10克、丹参15克、王不留20克、白芍12克、云苓10克、香附20克、川朴10克、甘草10克、龙葵子20克、二花20克、党参12克，水煎服。
• 方义：活血化瘀，解毒散结，调理经脉，润养肝肾。
• 二十诊（1985年8月22日）：饮食增加，精神尚可，乳房感觉轻快，舌质暗、苔白黄，脉沉弦有力。
• 二十一诊（1985年9月2日）：硬核分散成粒状。消瘤丸每天改服5次。
• 二十二诊（1985年9月20日）：手触乳房软绵，肿瘤消失。嘱其服用防瘤丸1个月以巩固疗效。

复查

• 1986年3月28日：在山西省曲沃县城关人民医院复查，病情痊愈。

按语

• 小结：乳腺癌在祖国医学里有“乳岩”、“乳疽”、“妬乳”、“苟抄乳”等名称，而且很早就有记载。祖国医学对乳腺癌的发病原因、症状表现以及它对人类生命的危害，很早就有深刻认识。
• 发病原因：饮食不卫生，忿怒、忧思，胎前产后哺乳期七情、六淫之邪扰及于内，肝郁气滞，郁结伤脾，胃腑积热，肾精不足，经络紊乱，血瘀、痰浊凝结于乳房，日久生发肿瘤。
• 辨证治疗：本例初发病无明显症状，而素日月经不调，任冲所主，必是引起病变的主要原因。然后结合临床表现和四诊辨证诊断为肝郁气滞，火毒泛滥，故治以疏厥阴之滞，清阳明之热，固任冲二脉，软坚散结解毒。谨以慎之，用药多变。药中肯繁，如鼓应桴。