中医医案
基本信息
- 患者姓名：向X
- 性别：女
- 年龄：27岁
- 籍贯：湖南永顺县石堤镇
- 就诊日期：2009年8月6日
主诉
全身散在皮疹、瘙痒，反复半年余。
现病史
- 发病时间：半年前
- 诱因：无明显诱因
- 症状：全身瘙痒，胸、腹、背部及四肢皮肤出现散在红色粟粒样疹
- 治疗情况：经治疗好转，但经常复发
- 伴随症状：发时常伴胸闷感，夜眠欠安
- 饮食及二便：饮食尚可，二便尚调
- 其他症状：无头痛发热，无自汗盗汗，无呕吐腹泻，无腹痛及关节肌肉疼痛，无咳嗽咯痰
- 月经：正常
体格检查
- 体温、脉搏、血压：正常
- 发育营养：可
- 神志：清晰
- 皮肤：巩膜无黄染，周身浅表淋巴结不肿大
- 头、颈、嵴柱、四肢：无畸形
- 心肺听诊：无异常
- 腹部：软，无压痛，肝脾未扪及
- 双肾区：无压痛，无叩击痛
- 皮疹：全身散在粟粒状红色皮疹，摸之摁手，以胸、背、腹部较多。皮肤有抓痕
舌脉
- 舌质：红
- 舌苔：少苔
- 脉象：细
诊断
- 中医诊断：皮风（风热湿邪郁于腠理）
- 西医诊断：湿疹