任某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：49岁
• 民族：汉族
• 婚姻状况：已婚
• 籍贯：北京市通州区
• 初诊日期：2003年7月15日
• 主诉：心悸气短3周

详细病情

患者3周来无明显诱因出现心悸气短，活动后加重，伴有心烦易怒，睡眠不安，多梦易醒，纳食欠佳，有时食后腹胀，二便调，月经基本正常。

体征与检查

• 舌象：舌体瘦、舌尖边红、苔薄腻
• 脉象：左寸沉滑，关尺细弱沉涩
• 辅助检查：
  • 动态心电图：频发室性早搏
  • 超声心动：心脏结构正常

中医辨证

辨证：脾胃虚弱，胆气不宁，心神失养

治疗方案