程门雪医案

患者信息

• 姓名：诸某某
• 性别：男
• 年龄：14岁
• 初诊日期：1958年7月7日

主诉

心动悸，寒热不清，脉弦，舌红。

初诊（1958年7月7日）

• 诊断：左乳之下，其动应衣，宗气泄也。
• 方剂：炙甘草汤加味
• 药物：
  • 酒洗大生地四钱
  • 潞党参一钱半
  • 阿胶珠二钱
  • 泡麦冬三钱
  • 炙甘草一钱
  • 淮小麦五钱
  • 柏子仁三钱
  • 川桂枝五分
  • 炒白芍一钱半
  • 红枣四枚

二诊（未具体日期）

• 诊断：左乳之下，其动应衣，宗气泄也。
• 方剂：炙甘草汤加味
• 药物：
  • 酒洗大生地八钱
  • 潞党参三钱
  • 阿胶珠三钱
  • 泡麦冬三钱
  • 炙甘草二钱
  • 淮小麦一两
  • 柏子仁三钱
  • 煅牡蛎八钱（先煎）
  • 福泽泻二钱
  • 红枣六枚

三诊（未具体日期）

• 诊断：虚里穴动，略见轻减，形瘦色萎不华，脉象虚弦。
• 方剂：前方出入
• 药物：
  • 酒洗大生地八钱
  • 潞党参三钱
  • 阿胶珠三钱
  • 泡麦冬三钱
  • 炙甘草三钱
  • 淮小麦一两
  • 火麻仁三钱
  • 煅牡蛎八钱（先煎）
  • 福泽泻二钱
  • 红枣六枚

四诊（未具体日期）

• 诊断：虚里穴动，舌红，脉象虚弦。寒热不清，形瘦色萎，投剂以来，均见轻减。
• 方剂：炙甘草汤加桂枝龙牡法
• 药物：
  • 潞党参三钱
  • 酒洗大生地八钱
  • 阿胶珠三钱
  • 泡麦冬三钱
  • 炙甘草三钱
  • 桂枝五分
  • 炒白芍一钱半
  • 火麻仁三钱
  • 煅龙骨八钱（先煎）
  • 煅牡蛎八钱（先煎)
  • 福泽泻二钱
  • 红枣六枚

诠解

• 方剂来源：炙甘草汤载于《伤寒论》第117条，用于治疗平素阴阳气血不足，患伤寒后复发其汗，正气不支，心脏失养的证治。
• 诊断依据：心动悸，寒热不清，均为气血阴阳亏虚，心脏失养。
• 治疗原则：滋阴养血，通阳复脉。
• 方剂组成：炙甘草汤滋阴养血，通阳复脉；佐以柏子仁、炒白芍养心益肝安神，淮小麦、大枣养心健脾。
• 调整方案：根据患者形瘦色萎不华，脉象虚弦，程老采用“泄者敛之、镇之、复之”之法，加入桂枝龙牡法，补益心阳，潜镇安神，与养血滋阴同用更合病机。

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【按语】

• 按语：炙甘草汤载于《伤寒论》第117条，乃平素阴阳气血不足，患伤寒后复发其汗，正气不支，心脏失养的证治；与本案患者心动悸，寒热不清确属“异病同因”，均为气血阴阳亏虚，心脏失养。故用炙甘草汤法，滋阴养血，通阳复脉。遵合方治疑难之意，方投炙甘草汤化裁。炙甘草汤滋阴养血，通阳复脉；佐以柏子仁、炒白芍养心益肝安神，淮小麦、大枣合用养心健脾。连续2诊均以此随证化裁，不断缓解。观患者形瘦色萎不华，脉象虚弦，程老用“泄者敛之、镇之、复之”之法，加以桂枝龙牡法，补益心阳，潜镇安神，与养血滋阴同用更合病机。