李某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：30岁
• 职业：美国哥伦比亚大学博士，东吴大学副教授
• 就诊时间：1978年9月29日

病史

• 初诊时间：1978年9月29日
• 初诊情况：1978年患急性肝炎，住院多月，服了多量的“副肾皮质荷尔蒙”，面肿如瓜，皮肤生出红疹。同房室的唐君治愈了肝炎，故李某出院请师诊治。
• 刻诊症状：
  • 善饥多食（服“副肾皮质荷尔蒙”之副作用）
  • 脘腹感胀
  • 消化不良
  • 大便不实
  • 小便呈褐色而短
  • 口苦
  • 心烦少寐
• 脉象：弦数
• 舌苔：白腐

初诊方剂

• 药物：
  • 柴胡 10克
  • 黄芩 6.5克
  • 山楂炭 13克
  • 枳实 6.5克
  • 白芍 13克
  • 茯苓 10克
  • 泽泻 10克
  • 法夏 10克
  • 厚朴 6.5克
  • 猪苓 10克
  • 广皮 6.5克
  • 茵陈 15克
  • 六一散（布包） 13克

二诊

• 服药后反应：已能安睡，口苦减轻，脘腹胀满亦略减
• 方剂调整：
  • 茵陈 15克
  • 山楂炭 13克
  • 柴胡 10克
  • 茯苓 10克
  • 泽泻 10克
  • 黄芩 6.5克
  • 法夏 10克
  • 厚朴 6.5克
  • 滑石 10克
  • 白术 10克
  • 枳实 6.5克
  • 白芍 13克

四诊

• 症状改善：腹胀更轻，大便改善，小便渐多

五诊

• 新出现症状：感受风邪，突见表证：发热，恶寒，头痛，关节酸楚
• 方剂调整：
  • 柴胡 10克
  • 黄芩 10克
  • 防风 10克
  • 羌活 10克
  • 茵陈 15克
  • 桔梗 10克
  • 枳壳 6.5克
  • 葛根 10克
  • 秦艽 10克
  • 泽泻 10克
  • 栀子 10克
  • 木通 6.5克
  • 六一散 13克

六诊

• 症状改善：表邪渐解，头身痛愈，惟午后潮热，苔白口苦
• 方剂调整：
  • 竹茹 13克
  • 枳实 6.5克
  • 青蒿 6.5克
  • 黄芩 10克
  • 茯苓 13克
  • 法夏 10克
  • 广皮 6.5克
  • 碧玉散 13克

七诊

• 症状变化：午后身热降低，面部发痒，上半身皮肤现红疹甚多，舌苔转黄
• 方剂调整：
  • 连翘 10克
  • 大力子 10克
  • 苦参 13克
  • 青蒿 10克
  • 茵陈 13克
  • 荆芥 10克
  • 蝉蜕 6.5克
  • 黄芩 10克
  • 泽泻 10克
  • 车前子 10克
  • 枳实 6.5克
  • 柴胡 10克
  • 栀子 10克
  • 生地 10克
  • 胆草 6.5克
  • 木通 6.5克
  • 碧玉散 13克

后续治疗

• 症状变化：午后热退，面部痒止，小便仍短赤，面颊、项下及胸前之红疹未消
• 方剂调整：
  • 龙胆泻肝汤
  • 栀子柏皮汤
  • 黄连解毒汤
  • 加银花、连翘解毒
  • 加枳实、厚朴行气
  • 加红花、马鞭草活血

结果

• 11月28日抽血检验：肝功能恢复正常

按语

• 师云：热重型肝炎，多发黄疸，古人认为“瘀热在里”，《伤寒论》为之设栀子柏皮汤清热之方，茵陈蒿汤下热之方，使热从肠下之而去。若为大热之证，则二方再配伍其他药物治之。总之，除恶务尽，方剂过轻，恐不能济事。同时，师又从临床所得：治肝炎热重之证，纯用苦寒，收效不一定圆满，因热入肝经，多少夹有湿邪，常发生阻滞沉着现象，将热封蛰不出，故必须佐以辛开宣气之品，方能得到除邪尽净之功。因之，师治热重之肝炎，用苦寒三黄解热，必选配枳实、郁金、橘红、菖蒲、桔梗、厚朴等宣气之味；增益银花、连翘、板蓝根等解毒之品；便秘者必下之而后方可减其病势。上选两案，俱为热重型肝炎。祁案，初诊用大柴胡汤、茵陈蒿汤、凉膈散合方加味，解毒清热之力甚大，服后大有起色；三诊，痛及左肋，为邪入血分，方中加红花活血，服之甚适，效不更方，而收全功。李案，为肝病大热之证，因发病初，失于清解，医院用激素过多，致湿热之邪遏伏于内，初来诊时不易发现；迨激素之药力消失，病始完全外泄，而现舌苔转黄，皮肤发痒，发热如潮诸症。倘非用大剂苦寒清泄，其后果不堪设想！