中医医案

基本信息

• 患者姓名：吴某某
• 性别：女
• 年龄：38岁
• 就诊日期：2017年6月23日

主诉

• 反复四肢关节疼痛6年余
• 双下肢浮肿1月

既往史

• 系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，病史1月余

现病史

• 刻下症状：双下肢中度凹陷性浮肿，急躁易怒，双目干涩，口干口苦，乏力，寐差
• 辅助检查：尿常规：尿蛋白3＋，隐血2＋

体征

• 舌象：舌红，边有齿痕
• 苔象：苔黄腻
• 脉象：脉弦有力稍数

辅助检查

• 尿常规：尿蛋白3＋，隐血2＋

中医辨证

• 水肿病（肝经湿热证）

治疗方案