医案整理

基本信息

• 患者姓名：李某
• 性别：男
• 年龄：39岁
• 职业：教师
• 就诊日期：2005年7月30日

主诉

心慌，周身乏力近1个月。

病史

• 患者情况：郑州市某中学教师，平日身体健康。
• 病情发展：因教学任务繁重，1个月来感觉心慌，周身乏力，双下肢为甚。虽经其他医生诊治，具体用药不详，效果不佳。
• 症状：心悸，神疲，乏力，劳累后加重，形体消瘦，睡眠欠佳，饮食减少，大便有时秘结。

体征

• 舌象：舌质红，舌体胖大，苔白稍腻
• 脉象：脉细弦

中医诊断

• 诊断：心悸（气阴两虚）

治疗方案