李某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：28岁
• 职业：公司职工
• 就诊日期：2005年3月21日

主诉

腹痛脓血便4个月

病史

• 在本市某肛肠医院肠镜检查，发现直、结肠多发性溃疡，黏液多，有脓血
• 已用柳氮磺胺吡啶治疗，效果不明显
• 每日大便无数次，便量不多
• 肛门热，无腹胀，畏寒，不发烧
• 形体瘦长，无力，面白
• 舌澹有齿痕，苔薄白，脉沉细
• 血红蛋白8g/dl, 大便红，白细胞满视野

诊断

证属：脾胃虚弱，正不拒邪，湿热毒邪袭入大肠成痈

治疗方案