医案整理

基本信息

• 患者姓名：陈某
• 性别：男
• 年龄：58岁
• 初诊日期：2014年7月22日

主诉及病史

• 主诉：胃痛反复发作20余年，1周前因食寒凉食物后加重。
• 现病史：胃脘胀满，每因饭后加重，食少嘈杂，消瘦，五心烦热，面色萎黄，动则气喘。
• 辅助检查：
  • 胃镜：胃大弯和胃小弯处以白为主，十二指肠球部变形，可见0.5cm×0.7cm溃疡。
  • 病理：慢性萎缩性胃炎(CAG); 中度肠上皮化生。

中医诊断

• 诊断：胃痛（气阴两虚，脾胃虚弱）

西医诊断

• 诊断：慢性萎缩性胃炎；胃溃疡

治疗方案