中医医案
患者信息
- 性别: 男
- 年龄: 45岁
- 初诊日期: 2017年1月2日
主诉
患者因“反酸、烧心5月余”就诊。
现病史
患者自诉因工作不顺，情绪不佳，饮食不规律导致近5月来感反酸、烧心，不思饮食，或食后吞咽不畅，伴恶心，暖气明显，胸骨后有烧灼感，情志不畅时加重。2016年10月曾在山西医科大学第二附属医院行电子胃镜检查提示:反流性食管炎(GradeB)。给予奥美拉唑肠溶胶囊、莫沙必利等西药口服后反酸、烧心症状缓解不明显，且反复发作。今求助于中医药治疗。
体征
- 刻下症见: 反酸、烧心明显，伴恶心，暖气，胸骨后有烧灼感，精神、饮食、睡眠差，小便调，大便偏干。
- 舌象: 舌质红，苔少。
- 脉象: 脉滑数。
西医诊断
反流性食管炎
中医诊断
吞酸证属肝胃郁热